PERFIL DE SITUACIÓN DE LAS INTOXICACIONES EL SALVADOR

El proyecto SAICM REDCIATOX tiene como objetivo apoyar y fortalecer los servicios de los CIATs en Centroamérica. El proyecto cuenta con apoyo del Enfoque Estratégico de Gestión Química a nivel internacional (SAICM por sus siglas en inglés: Strategic Approach for International Chemical Management), del programa de Ambiente de las Naciones Unidas, PNUMA. El proyecto está siendo implementado por la Organización Panamericana de Salud, ministerios de salud e instituciones académicas de El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá.

Los Centros de Información y Apoyo (CIAT) prestan informaciones sobre el manejo de intoxicaciones, servicios de salud y realizan investigaciones sobre las exposiciones agudas y crónicas humanas a sustancias químicas. Los CIATs desempeñan un papel clave en el diagnóstico y mitigación de los potenciales casos de intoxicación química en países de Centroamérica. El proyecto tiene como objetivo fortalecer los servicios y alcance de los CIATs en los países contemplados, con diferentes actividades a ser implementadas.

La gestión de la información para construir el Perfil de la situación de las intoxicaciones en El Salvador ha sido recabada a través de la Oficina de Información y Respuesta (OIR) concebida para el manejo público de la información de las diferentes instituciones de gobierno autónomas y semiautónomas que sea requerida para diferentes fines, esta iniciativa surgió por la implementación de la Ley de Acceso a la Información Pública cuya visión es fortalecer la transparencia y la lucha contra la corrupción.

Dicho sistema de solicitud de la información funciona a través de la página web OIR disponible en todas las instituciones de gobierno, el procedimiento consiste en redactar la consulta sobre la información que se pretende conocer a la institución de interés, ingresar datos personales y posteriormente confirmar correo de solicitud, luego la institución envía una “constancia y prevención de solicitud” en la que menciona los

datos del solicitante y los cuestionamientos, así como el tiempo estimado y medio por el cual se envía la respuesta, Por último, la institución envía la resolución o respuesta final incluyendo lo solicitado o en su defecto una aclaratoria del por qué no se brinda la información.

Este informe contiene el proceso de gestión y organización de la información para cumplir con los objetivos que persigue apoyar y fortalecer los servicios de los Centros de Información y Apoyo (CIAT) en El Salvador, y a la vez obtener una caracterización de la población afectada por esta problemática lo que en un futuro facilitará la gestión de nuevas estrategias gestión de recursos humanos y económicos que permitan la atención integral del paciente intoxicado en todos los niveles de atención en Salud iniciando por la prevención.

Los productos químicos son esenciales para las diferentes actividades que realizan las personas, los beneficios son generalizados y reconocidos. Desde los pesticidas que mejoran la cantidad y la calidad de la producción de alimentos, hasta los fármacos que ayudan a curar enfermedades y los productos de limpieza que ayudan a establecer condiciones de vida higiénicas. Los productos químicos son indispensables para tener una vida saludable y gozar de la comodidad moderna. Sin embargo, es necesario contar con un marco legal que regule su adquisición, manejo, transporte, almacenamiento, así como las medidas en caso de contacto dérmico, ingesta e inhalación de dichas sustancias químicas ya que sin un adecuado manejo pueden generar daños a la salud de la población.

Al hacer cumplir el marco legal existente en El Salvador se pueden impulsar cambios en el tratamiento a pacientes intoxicados ya que la política nacional de Salud Garantiza el derecho a la salud de todas las personas mediante un Sistema Nacional integrado, sin embargo este actualmente no se cumple en su totalidad el abordaje medico de estos pacientes no es adecuado ya que en Primer nivel de Atención no se cuenta con insumos como sondas nasogástricas para lavados gástrico que en algunos casos es necesarios o líquidos endovenosa mientras en los hospitales de segundo y tercer nivel no se cuenta con Carbón Activado que también es importante en el manejo de algunas intoxicaciones agudas aun así se ha avanzado en el control de sustancias químicas en el caso de los adolescentes y menores de edad es de notificación epidemiológica obligatoria el mecanismo funciona de la siguiente manera; al ser recibido en un centro de salud debe llenarse la hoja de lesión de causa externa en la cual se toman datos de identificación, así como domicilio intensión del consumo o exposición a sustancias, se realiza llenado de la hoja VIGEPES 6 donde se clasifica el tipo de sustancia y se notifica a trabajo social como menor o adolescente quienes hace una entrevista con los familiares el paciente y si consideran existe riesgo social se notifica al ISNA (Instituto Salvadoreño para el Desarrollo Integral de la Niñez y la Adolescencia) para que le dé seguimiento al caso. En el caso de los adultos el mecanismo es el mismo, pero no se hace seguimiento por trabajo social.

Gracias a que la notificación es obligatoria es posible alimentar la base de datos a nivel nacional que sirve para dar una idea de la situación actual de esta problemática.

Entre los vacíos que se tiene en el marco legal es que aún falta mayor vigilancia en el uso de sustancias químicas, se puede observar la venta libre de medicamentos en farmacias en mercados y comercios informales, así también venta libre de “Mata ratas” que son combinaciones de inhibidores de colinesterasa con fosfuro de aluminio que pueden comprarse por 1 dólar sin tener un registro sanitario un empaque protegido contra humedad fecha de caducidad o viñeta que señalen su nivel de toxicidad, en el interior del

IV.            Situación de los Envenenamientos y Abuso de Medicamentos y Drogas dentro de las Lesiones de Causa Externa Registrada en El Salvador durante el periodo comprendido del año 2012 al año 2016.

Según el SIMMOV durante el año 2012 las lesiones por causa externa (V01-y 98) tuvieron la siguiente distribución total de Egresos fueron 31,337 de estos se contabilizaron 1,326 muertes en total. En cuanto a la situación toxicológica lo que corresponde de estos datos se distribuye de la siguiente manera:

Egresos masculinos 1089 por envenenamiento, de estos fueron 47 muertes con una tasa de letalidad de 4.32 y tasa de mortalidad de 1.6.

El uso de drogas y medicación fue responsable de 82 egresos masculinos, y 3 muertes del mismo sexo se registró una tasa de letalidad de 3.66 y una tasa de mortalidad de 0.10.

En cuanto al sexo femenino siempre en el contexto de lesiones de causa externa fueron 11,112 egresos de los cuales fueron 322 muertes, 6 de ellas por envenenamiento, con una tasa de letalidad de 0.98 y mortalidad de 0.19. El abuso de drogas y medicamentos ocasiono 80 egresos de estos se tuvo una muerte con tasa de letalidad de 1.25 y tasa de mortalidad de 0.03.

Para el año 2013 El SIMMOV registro 30,486 egresos en total con 1,262 fallecidos ocasionados por lesiones de causa externa, a los envenenamientos les corresponde un total de 1,432 egresos con 62 fallecidos. En cuanto al abuso de medicamentos y drogas son 127 egresos y 2 fallecidos.

Si hablamos de distribución de estos datos por sexo se tiene que fueron 938 egresos masculinos por envenenamiento, y 53 fallecidos con una tasa de letalidad 5.65 y tasa de mortalidad de 1.79. El abuso de Medicamentos y Drogas siempre hablando del sexo masculino tuvo un registro de 47 egresos con 1 fallecidos, tasa de letalidad 2.13 tasa de mortalidad 0.03.

En cuanto a sexo femenino fueron 494 egresos por envenenamiento con 9 fallecidas, con tasa de letalidad de 1.82 y tasa de mortalidad de 0.28. El abuso de drogas y Medicamentos tuvo 80 egresos con 1 fallecido con tasa de letalidad de 1.25 y tasa de mortalidad de 0.03.

Durante el año 2014 los Egresos por lesión de causa externa fueron en total 29,428 con un total de fallecidos 1,298 de estos los egresos por envenenamiento en el sexo masculino fueron 697 y 26 fallecidos con tasa de letalidad 3.73 y una tasa de mortalidad 0.87. Los egresos por abuso de Drogas y Medicamentos fueron 64 y para este año no se reportaron fallecidos de sexo masculino.

En cuanto al sexo femenino se tuvieron un total de 414 egresos por envenenamiento, con 9 fallecidos con una tasa de letalidad de 2.17 y mortalidad de 0.28. El abuso de Medicamentos y drogas constituyo 68 egresos y 1 fallecido con una tasa de letalidad de 1.47 y una tasa de mortalidad de 0.03.

En el año 2015 en todas las lesiones por causa externa se tuvieron un total de 29,080 egresos y 1,486 fallecidos.

Los envenenamientos totales fueron 1,159 con 41 fallecidos, y el abuso de Medicamentos y drogas fue 114 egresos sin registrar fallecidos, su afectación por sexo fue de la siguiente manera:

El sexo masculino tuvo 717 egresos por envenenamiento con 36 fallecidos con una tasa de letalidad de 5.02 y una tasa de mortalidad de 1.18.

En cuanto al abuso de medicamentos y sustancias fueron 50 egresos sin reportar fallecidos.

En el año 2016 los Egresos por envenenamiento en sexo femenino fueron 442 y 5 fallecidos con una tasa de letalidad de 1.13 y una tasa de mortalidad de 0.15. El abuso de medicamentos y drogas registro 64 egresos y ningún fallecido.

Las lesiones de causas externa en el año 2016 ocasionaron 28,096 egresos, con 1,372 muertes.

Los envenenamientos en el sexo masculino ocasionaron 678 egresos y 21 muertes, con una tasa de letalidad de 3.10 con una tasa de mortalidad de 0.68. Mientras que el Abuso de medicamentos y uso de drogas ocasiono 67 egresos masculinos y no se registraron muertes.

Los egresos de sexo femenino por envenenamiento fueron 441 con 11 fallecidos, con una tasa de letalidad de 2.49 y una tasa de mortalidad de 0.32. Por otra parte el abuso de medicamentos y drogas siempre en el sexo femenino ocasiono 84 egresos y 2 fallecidos con una tasa de letalidad de 2.38 y mortalidad de 0.06.

V.            Tablas de intoxicaciones propuestas en el contexto de REDCIATOX

En el Salvador desde el año 2006 se acometió el desarrollo de lo que sería el Sistema de Información de Lesiones de Causa Externa (SILEX), que es un sistema en línea capaz de generar datos actualizados en tiempo real sobre las lesiones de causa externa. En este formulario se registran los datos generales de identificación del paciente, lugar del evento hora que ocurrió el suceso, lugar anatómico afectado, si fue autoinfligido o accidental. Para el caso de las intoxicaciones por plaguicidas no solo se utilizan La hoja de Lesión de Causa Externa, también se utiliza otro instrumento adicional denominado VIGEPES 6 que es el sistema de registro de Vigilancia Epidemiológica siendo el numero 6 el formulario asignado a las intoxicaciones por plaguicidas y en caso de las mordedura por serpientes se utiliza la hoja de lesión de causa externa y un instrumento en el cual se detallan los datos generales del paciente, datos de la mordedura, síntomas locales y sistémicos, se describe si se usó suero antiofídico, de que tipo cuantos frascos y si amerito hospitalización. En caso que sea otro tipo de intoxicaciones o mordedura por animal ponzoñoso solo se registra en la hoja de Lesión de causa externa. Estos formularios alimentan una base de datos en línea, denominado Sistema de Información de Morbilidad y Mortalidad vía Web (SIMMOW), registrándose estos datos con un diagnostico según el código que corresponde al CIE-10 de esta manera vuelven homogéneos y facilita la búsqueda de la información.

Las Intoxicaciones es una problemática que afecta a múltiples sectores como lo es Sector laboral, Sector Salud y Medio Ambiente es por eso que dichas instituciones han sido de apoyo para proporcionar la información que la coordinación del Proyecto REDCIATOX ha consolidado en sus tablas de Resultados.

Con este Perfil Epidemiológico de Intoxicaciones en El Salvador se pretende dar a conocer los grupos Etarios más afectados, sexo, zonas del país con más o menos intoxicaciones, sustancias involucradas, no dejando de lado Serpientes Venenosas, Animales Ponzoñosos y plantas, utilizando para esto la Clasificación Internacional de las Enfermedades y Trastornos relacionados con la Salud Mental realizada por la OMS (CIE-10) en el periodo del 2012 al 2016, los capítulos 19 titulado.

Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00–T98)

Incluye: sobredosis de estas sustancias
sustancias administradas o tomadas por error.

Excluye: abuso de sustancias que no producen dependencia (F55)

Para tener una mejor vigilancia de las intoxicaciones a nivel Centro Americano en base a la experiencia obtenida mediante la recolección de datos para este perfil epidemiológico se sugiere la utilización de algunos instrumentos que actualmente estamos ejecutando en El Salvador como son:

Hoja de Lesión de Causa Externa (SILEX)

VIGEPES 6

Formulario de Mordedura por Ofidios

Los datos recolectados de estos instrumentos son reportados a diario por todos los centros de salud y recopilados en una base de datos conocido como SIMMOW , donde se clasifican según diagnostico CIE10 de esta manera cualquier persona en cualquier país puede accesar a esta base y obtener la epidemiologia de las intoxicaciones de la región siendo posible establecer comparaciones con los diferentes CIATs de los países que integran la REDCIATOX, y establecer relaciones e indicadores que podrían generar hallazgos significativos y trascendentales en tomas de decisiones e implementaciones de estrategias regionales.

Según los datos proporcionados por el Ministerio de Salud y Asistencia Social (MINSAL) y El Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) el mayor número de casos de intoxicaciones por sustancias tóxicas en El Salvador en el período de tiempo del 2012 al 2016 se dieron 7, 255 casos reportados siendo la zona con mayor número de casos de intoxicaciones agudas por sustancias químicas la occidental con 2,229 que equivale 30.7 % y en su mayoría en los hombres con 1,483 casos, seguida muy cerca de la zona oriental con 2057 casos que entre ambas son el 59 % de los casos reportados, en estas zonas se dedica en su mayoría a la agricultura, ganadería, silvicultura, artesanía, industria textil, comercio y turismo

La disminución de casos registrados cada año podría deberse a un subregistro generado por la falta de reporte epidemiológico que puede estar siendo ocasionado por desconocimiento de síndromes tóxicos, o desconocimiento de los mecanismos de reporte epidemiológico debida que no se han tomado medidas prevención impulsadas por el estado, ONG o privadas que explique la disminución de intoxicaciones

El sexo más afectado por la intoxicación con sustancias químicas es el sexo masculino con 4892 casos (68.4 %)

Se puede ver que las edades donde se dieron más intoxicaciones con sustancias químicas fue 19 a los 45 años con 4,379 ( 60.9%), y en segundo lugar de 6 a 18 años especialmente en el año 2014 con 2,571 intoxicados a nivel nacional, lo que contrasta con que según la intencionalidad de intoxicación en mayor parte es por suicidio esto puede corresponder a adolescentes en riesgo social o adultos jóvenes con problemas de alcoholismo, seguido por la causa accidental sería importante conocer si estos casos accidentales están vinculados al trabajo en futuras investigaciones.

por lo que puede suponerse que se posee mayor riesgo o contacto con sustancias químicas por origen laboral. Importante notar que en la zona que más ocurrencia de casos de intoxicaciones agudas por sustancias químicas es la zona occidental, tal como se mencionó anteriormente esta zona predomina actividades relacionadas con biosidas, productos de limpieza, productos de construcción, etc.

El total de envenenamientos en el periodo comprendido de 2012 a 2016 fue 19,337 de los cuales 12,232 fueron atendidos en segundo nivel que corresponde a 63.2% de los envenamientos, con lo que podríamos inferir que la mayoría de estos tuvieron una gravedad de moderada a severa.

Del 2012 a 2016 se dieron 2,901 casos de intoxicación con plaguicidas siendo la primera causa de intoxicación es el suicidio con 3353 casos (48.5%) y la causa laboral es la tercera en orden de frecuencia, llama mucho este dato la atención, porque en El Salvador

se aplica los plaguicidas sin medidas de bioseguridad, por lo que no se debe de suponer que por este hecho hay menos exposición laboral, sino que debido al problemática social del país las personas están recurriendo a estas sustancias para quitarse la vida.

Las intoxicaciones en su mayoría fueron por origen medicamentoso reportados en la zona central del país y el año con el máximo de casos reportados fue el 2012 con 928 a nivel nacional. Se puede interpretar que debido a las deficiencias servicio de salud y alta demanda del mismo la mayoría de la población en la zona central se automedica. Para este punto sería interesante indagar que tipo de medicamento es el más recurrente en cuanto al número de casos de intoxicaciones y tener un mejor análisis ya que no se tienen datos como los fármacos más asociados a intoxicaciones, la intencionalidad o grupo etario más afectado.

La región más afectada por intoxicación con medicamentos es la central, la intoxicación con alcohol tiene una distribución similar en el área central, occidental y oriental. El caso de la mordedura de serpientes el Departamento más afectado es Santa Ana y por otros animales ponzoñosos el departamento más afectado es la unión con 2446 casos.

A pesar que el tema de las Intoxicaciones Agudas son un problema de salud pública multisectorial donde deben intervenir Medio Ambiente, Industria y Sector Salud es este último quien mejor sistema de registro y vigilancia tiene, sin embargo se generan subregistros como puede verse en las intoxicaciones por alcoholes ya que El Salvador tiene un alto índice de consumo de bebidas alcohólicas el cual no se ve reflejado en las estadísticas, probablemente porque no se está catalogando como intoxicación alcohólica.

Los departamentos de Santa Ana Chalatenango y La Libertad son los más afectados por las mordidas por Ofidios en ese orden de relevancia, seguidos por La Unión, Ahuachapán, San Vicente y Cabañas lo que coinciden con que son zonas de mayor vegetación, áreas de cultivos lo que da oportunidad a una mayor exposición.

El sexo más afectado por las intoxicaciones es el sexo masculino en edades de 6 a 45 años.

La causa más común de intoxicación con plaguicidas en primer lugar es el suicidio en segundo lugar la accidental y en tercer lugar la laboral.

El primer lugar en intoxicaciones por animales ponzoñosos lo tiene el departamento de Morazán seguido del departamento de Usulután probablemente porque el medio ambiente se presta para la proliferación de los mismos y a que lo reportan de mejor forma.

La industria no tiene registros de intoxicaciones por lo que se deben buscar mecanismos para que sea obligación su reporte.

Solo el Ministerio de Salud cuenta con registros de intoxicaciones en El Salvador no así el Ministerio de Medio Ambiente.

Tener acceso al registro de las intoxicaciones en El Salvador es muy complejo ya que por cada variable estudiada se debió solicitar los datos por escrito y esperar días para su aprobación y en algunos casos aún no se han recibido respuestas.